Solitaire支架取栓系统治疗急性脑梗死的研究进展
市民关注
开远新闻网
佚名
2019-02-21 10:54

急性脑梗死是急诊常见的危重症疾病,常造成患者脑部功能障碍,且发病率较高。由于急性脑梗死的病情复杂、变化迅速,病死率高达20%,严重致残率高达50%,是致残、致死的首要原因。脑梗死可分为出血性和缺血性两大类,其中以缺血性脑梗死多见,约占85%。治疗缺血性脑梗死的关键是尽早恢复缺血脑组织的血流灌注,常用的治疗方法有静脉溶栓、动脉溶栓、静动脉分别联合机械溶栓和机械取栓等。血管内机械取栓术能显著提高大血管闭塞的再通率,因具有更长的“时间窗”和更高的开通率越来越多的应用于临床治疗。

Solitaire支架系统是第3个获美国FDA批准用于急性脑卒中取栓的装置,《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南(2015)》推介意见:选择机械取栓时,支架取栓系统(Solitaire和Trevo)通常优先于螺旋取栓器(Ⅰ类,证据水平A)。现将近年来Solitaire支架取栓系统应用于治疗缺血性急性脑梗死患者的现状做如下综述。

1.Solitaire支架取栓系统

Solitaire支架是一种新型自膨式颅内取栓支架,由股静脉穿刺进入责任血管,对责任血管造影,明确血管闭塞部位,将微导管穿过闭塞部位到达血管远端,造影显示远端血管通畅后,释放支架,整个过程相当于支架成形术,可以使血流迅速再通;根据Solitaire支架可回收的特点,重复取栓可进行2~3次,如责任血管重度狭窄,可行支架置入术,故支架取栓在大血管(>8mm)事件中更具优势,血管再通率可达64%~100%。

2.治疗时间窗

治疗急性缺血性脑梗死的关键是尽快恢复缺血脑组织的血流灌注,强调早识别、早诊断、早治疗。如果不能在有效的时间窗内,使闭塞血管再通,挽救濒临缺血坏死的脑组织,将造成永久性脑功能损伤,造成患者残疾甚至死亡,同时也会给患者及家庭带来沉重的负担。随着医疗技术的发展,Solitaire支架取栓系统治疗缺血性脑梗死的时间窗在逐渐延长。有研究显示,血管介入治疗前循环时间窗为6h,后循环时间窗可适当延长至12h。

近年大量研究表明,机械取栓的时间窗可以扩大到8~12h。《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南(2015)》指出,血管介入治疗前循环时间窗为8h,后循环时间窗可延长至24h。胡苏华等报道1个案例显示,Solitaire支架取栓时间窗达29h。朱青峰等报道,1例颈内动脉血管闭塞患者采用Solitaire支架取栓时间窗长达19h。

3.在急性脑梗死的应用

脑动脉系统包括颈内动脉系统(又称前循环,供应额叶、颞叶、顶叶和基底节)和椎-基底动脉系统(又称后循环,供应脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑)。

3.1前循环急性脑梗死

2015年在《新英格兰医学杂志》上发表的5项大型国际多中心、随机对照研究均获得一致结果,即对于前循环的急性缺血性脑卒中,在影像证实的前循环大血管闭塞、小梗死核心的患者中,在发病6~8h内,采用新一代支架取栓装置行血管内治疗,患者发病后90d的神经功能预后显著改善,且颅内出血和死亡风险无增加。

李成等研究发现,应用Solitaire支架取栓系统治疗合并动脉瘤的复杂性前循环远端超急性脑梗死患者术后2周、3个月神经功能评分均较术前明显降低,生活自理能力恢复良好。向欣等研究发现,SolitaireAB支架血管再通率高,并发症发生率低,且治疗3个月后患者的神经功能均可恢复到较为理想的水平。吴迎春等研究中指出,Soli-taireAB型支架取栓术治疗急性大脑中动脉和颈内动脉起始段与大脑中动脉串联闭塞能获得较高的血管再通率,临床预后较好,但对颈内动脉末端闭塞患者效果不理想,病死率高。

3.2后循环急性脑梗死

随着医学技术的发展,血管成形术或支架置入术已经逐渐成熟,成为治疗颅内椎-基底动脉梗死的一种可行的血管再通方法。多项小样本研究指出,血管内介入治疗急性基底动脉闭塞取得了一定的疗效,特别是新型取栓装置,可降低患者的病残率和病死率,但仍需大样本的研究提供相应的数据支持。

4.适应证与禁忌证

朱青峰等在总结了众多研究后指出,急性脑梗死机械取栓的适应证主要包括:①年龄18~85岁;②美国国立卫生研究卒中量表评分≥8分;③前循环的时间窗为6~8h,后循环的时间窗为12~24h,特殊情况可扩大时间窗;④影像学证据。

禁忌证包括:①影像学证据;②血糖<2.8mmol/L或>22.0mmol/L;③药物无法控制的顽固性高血压;④生存预期寿命<90d;⑤对造影剂过敏者;⑥严重肾功能异常。高峰等的研究表明,对急性基底动脉闭塞脑梗死患者的适应证要求,患者必须有语言、运动、认知、视觉等功能损伤,同时强调要签署手术知情同意书。此外,将影像学检查提示颅内出血和严重残疾的患者列为排除对象。

5.影像学资料